Pelayanan dan Penyakit yang Tidak Ditanggung BPJS Kesehatan

By Categories : Penyakit

Banyak calon peserta atau peserta BPJS Kesehatan ada yang masih belum tahu, jenis penyakit apa saja yang tidak ditanggung BPJS Kesehatan?

Pada dasarnya BPJS Kesehatan menjamin pesertanya secara menyeluruh mulai dari pencegahan, pengobatan hingga proses pemulihan. Baik pengobatan dilakukan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) maupun Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL).

Dalam Pasal 32 Perpres 111 Tahun 2013 dijelaskan bahwa obat-obatan yang diberikan kepada peserta mengacu Daftar dan Harga Obat yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan. Daftar obat dicantumkan dalam Formularium Nasional, sedangkan dalam menetapkan daftar harga obat (e-Katalog Obat) Kementerian Kesehatan bekerjasama dengan Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah (LKPP).

Merujuk pada Permenkes 28 Tahun 2014, penggunaan obat di luar Formularium Nasional sudah termasuk dalam paket kapitasi atau INA CBG’s, dan tidak boleh dibebankan kepada Peserta.

Penyakit yang tidak ditanggung bpjs kesehatan

Namun begitu, merujuk pada Perpres 111 Tahun 2013 terdapat pelayanan dan penyakit yang tidak ditanggung BPJS Kesehatan, antara lain:

  1. Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas yang
    bersifat wajib sampai nilai yang ditanggung oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas;
  2. Pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;
  3. Pelayanan untuk mengatasi infertilitas;
  4. Pelayanan meratakan gigi (ortodonsi);
  5. Gangguan kesehatan/penyakit akibat
    • ketergantungan obat dan/atau alkohol;
    • gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;
  6. Pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk akupuntur, shin she,
    chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan
    (health technology assessment);
  7. Pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);
  8. Alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;
  9. Perbekalan kesehatan rumah tangga;
  10. Pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah;
  11. Biaya pelayanan kesehatan pada kejadian tak diharapkan yang dapat dicegah (preventable
    adverse events); dan
  12. Biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan.

 

Infertil adalah suatu keadaan di mana pasangan suami istri belum memiliki pasangan. BPJS Kesehatan tidak menjamin pelayanan infertilitas, sehingga pasangan suami istri yang berobat karena ingin segera punya anak harus mengeluarkan dana pribadi.

Baca juga: Daftar Penyakit yang Ditanggung BPJS Kesehatan

Itulah jenis penyakit yang tidak ditanggung BPJS Kesehatan. Semoga informasi ini dapat bermanfaat. Terima kasih.

Pelayanan dan Penyakit yang Tidak Ditanggung BPJS Kesehatan | RumahBPJS.com | 4.5